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尿毒症——隐匿的健康杀手

2018-04-11 12:19:52 来源: 阳江新闻网 作者:  浏览量:
摘要: 医生在提取肾脏组织送检。尿毒症这一疾病名称对大家来说或许并不陌生。一听到尿毒症,“血液透析”“换肾”“经济负担”等相关的信息便从脑海中调取出来。不少尿毒症患者在被得到确

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医生在提取肾脏组织送检。尿毒症这一疾病名称对大家来说或许并不陌生。一听到尿毒症,“血液透析”“换肾”“经济负担”等相关的信息便从脑海中调取出来。不少尿毒症患者在被得到确诊时,往往一脸错愕,备受打击。尿毒症到底是怎样一种疾病?发病前是否有征兆?目前如何治疗?

大部分慢性肾脏病被确诊时已是尿毒症

市人民医院肾内科副主任医师刘绛介绍,人体的双肾就像是24小时工作的“清洗工厂”,主要发挥排水和排毒的功能,工作期间不停地洗滤血液,将身体内多余的废物和水分形成尿液排出体外,而当肾脏功能下降时,其排水排毒功能也跟着下降,便出现水肿及毒素增高的表现。

尿毒症是慢性肾脏病的终末期。慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(各种肾脏损害病史大于3个月),导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失。慢性肾脏病发病过程分为5期,其中第5期即终末期为人们常说的尿毒症。“慢性肾脏病最终的结果都是走向尿毒症,肾脏损害不可逆,只能通过治疗延缓肾脏损伤的速度。”刘绛说。

2015年7月至2016年6月,市人民医院肾内科出院病人803人次,其中慢性肾脏病病人569人次,占出院人数的70.8%。这569名慢性肾脏病患者有427名确诊为慢性肾脏病5期即尿毒症,而慢性肾脏病1-4期共142人。2016年7月至2017年7月同样的数据又往上升了一点。期间该院肾内科出院病人884人次,慢性肾脏病病人占出院人数的73.4%,为649人次,其尿毒症患者518人,占慢性肾脏病出院人数的79.8%。

刘绛表示,当疾病入侵肾脏时,大多数人并没感觉或并不在意,只有肾自己悄悄地与疾病作斗争,不少患者一到医院就诊,确诊时就多为慢性肾脏病晚期即尿毒症。“尿毒症是隐匿而无声的健康杀手。”

及早察觉尿毒症的蛛丝马迹

刘绛提醒,慢性肾脏病患者的肾损伤过程较缓慢,伊始症状仅表现为夜尿增多、食欲下降、乏力、呕吐等,部分患者慢慢适应这种变化之后,对此也并不重视,殊不知肾脏已开始慢慢发生病变,当肾功能出现障碍时,患者这才意识到肾脏出现问题。

刘绛说,慢性肾脏病的发病原因多种,如具有肾脏病史、高血压、糖尿病、不良的生活习惯和饮食习惯等等。有的患者一开始表现为消化道不适,如持续一两个月胃口不好,面色发白,人体消瘦,这其实为慢性肾炎所致;有的患者则开始表现为由高血压引发的头晕。刘绛今年接诊了一名年轻患者,年龄29岁左右,平日里会打球锻炼身体,往年体检并未发现问题,今年由于高血压、贫血等症状到该院治疗,最后被确诊为慢性肾脏病。

那么,我们该怎样才能发现尿毒症的“蛛丝马迹”呢?刘绛介绍,部分慢性肾脏病患者早期会出现水肿,或尿液有泡沫。另外,如果尿量改变,无论增多还是减少,都可能是肾脏病的表现,尤其是夜间如厕超过3次,往往是慢性肾脏病的信号。此外,贫血、食欲不振、口腔异味、血压升高等都有可能是尿毒症的表现。刘绛提醒,早发现、早治疗,是防治尿毒症的关键。

肾脏替代治疗可缓解尿毒症症状

市人民医院慢性肾脏病专科的诊疗特色是采用慢性肾脏病的最新诊断标准,使用最新的肾小球滤过率计算方法进行分期诊断,这与国际上的诊断保持一致。治疗上与国内最新的慢性肾脏病一体化治疗保持一致,慢性肾脏病早期采用中西结合的方式治疗,并结合最新的微波治疗及中药结肠水疗,将患者的血肌酐维持在一定水平,甚至降低血肌酐,慢性肾脏病晚期尿毒症患者可行肾脏替代治疗。

刘绛说,人的肾脏受损,双肾工作能力下降,血液中的毒素也就无法排泄出去。尿毒症患者可通过肾脏替代的方式如血液透析,将人体内积累着毒素的血液转运至替代肾脏工作的“机器”,通过“机器洗干净”后,再重新输回人体内。为此,患者需事先准备一条特殊的“通道”,让血液顺畅出入“清洗机器”,而这条连接人体血液和机器的特殊通道被称为“血管通路”。

刘绛介绍,血管通路有多种选择,目前公认最好的选择是“自体动静脉内瘘”,在动静脉内瘘成形术中采用新购入的显微放大镜技术,可大大提高手术成功率,缩短手术时间。对于上肢血管差,不能行动静脉内瘘者,则给予植入长期血透管行血液透析。而心血管条件差,或者因无血管通路无法行血液透析者,可给予腹膜透析治疗,通过多种途径延长患者生命。

刘绛说,目前透析技术不断进步,透析质量不断提升,透析10年、20年甚至30年的患者不在少数。除了血液透析、腹膜透析,尿毒症患者还可通过肾移植进行替代治疗。

控制饮食注意避免掉入治疗误区

刘绛提醒,尿毒症患者在饮食上除了要注意低盐低脂外,还要注意低钾低嘌呤饮食,同时控制水分摄入。因为多数尿毒症患者存在高血压,所以要低盐低脂饮食;其次,多数尿毒症患者会血钾升高,血钾升高会有导致心跳停止的风险,因此低钾饮食也很重要。再者,尿毒症患者有高尿酸,宜低嘌呤饮食。此外,尿毒症患者的排水功能下降,水分摄入过多会导致水负荷过多,多表现为水肿,严重者会心力衰竭。生活作息方面,尿毒症患者应注意休息,避免劳累,避免感冒,并控制好血压血糖。

刘绛还提到,不少尿毒症患者或家属在治疗方式上存在误区,如盲目服用中药或饮食补汤。事实上,这存在加重病情的风险。她说,慢性肾脏病早期可以中西医结合治疗,但确诊为尿毒症即为慢性肾脏病的晚期的患者,不可盲目服用中草药进行治疗,因为有些中草药成分不确定,服用后易出现高钾血症、心衰等。

此外,阳江市民有喝老火汤的饮食习惯,而对于尿毒症患者来说,“补汤”不但不补反而有害,汤水中所含高嘌呤食物,患者摄入后易导致尿酸增高,从而加重肾损伤。另外,香蕉、榴莲、橘子等都是高钾食物,不宜吃。尿毒症患者还要忌吃杨桃。肾脏功能不好的患者吃了杨桃会加重肾脏损害,甚至会出现精神神经症状。

专家介绍

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刘绛

市人民医院肾内科副主任医师,硕士研究生,毕业于湖南中医药大学。曾在湖南省从事中医内科工作,2006年肾病方向研究生毕业来到市人民医院肾内科,有21年的工作经验。先后在南方医院及广东省人民医院肾内科及血液净化中心进修,在阳江地区对慢性肾脏病各期诊疗处于领先地位。主要专长慢性肾脏病诊疗,擅长透析通路的建立,并开展多个全新诊疗技术,包括显微放大镜下行动静脉内瘘成形术、长期血透管植入术、腹膜透析置管术等。

 

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林英卓

市人民医院消化内科副主任医师,南方医科大学消化内科硕士研究生毕业,曾师从全国著名的周殿元、宋于刚、智发朝等教授;擅长内科各系统常见病诊疗、消化系统疾病诊断及治疗、超声消化内镜诊疗。支持和参与广东省卫生厅、阳江市卫生局多项课题研究,在国家级和省级专业杂志发表论文20多篇。现任广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员、广东省中西医结合学会青年委员等。

■ 撰文/陈海涛 陈进杜 ■ 摄影/陈 林

常感反酸烧心应警惕胃食管反流病

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医生在给患者做胃镜检查。

反酸,烧心,胃胀……近期不少患者因上述症状到医院就诊,医生提醒,如出现这些症状,当心患上胃食管反流病。随着现代人生活节奏的加快,饮食不规律,再加上吸烟、饮酒等不良习惯,胃食管反流病发病率逐渐升高。其中,肥胖、高脂、高糖饮食、吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等,都会加重胃食管反流病的病情。

症状:酸水反流胸腔似火烧

65岁的王伯,近期就餐后常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔,到市人民医院就诊后,被医生确诊为胃食管反流病。28岁年轻男子林某,以胸口有烧灼感、咽喉堵塞感等症状前往市人民医院就诊,同样被确诊为胃食管反流病。

据统计,胃食管反流病在全世界十分常见,人群中约7%-15%有胃食管反流症状,发病率随年龄增加而增加,其中40-60岁为高峰发病年龄;多数报道认为,反流性食管炎患者中,男性患者多于女性,男女发病率之比为2.4:1。

何为胃食管反流病?市人民医院消化内科副主任医师林英卓解释,胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病,被称为胃食管反流病。胃食管反流及其并发症的发生是由多种因素造成的,其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等,也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。

林英卓说,胃食管反流症状较多,每个患者描述也略有不同,其中最常见的描述有“感觉有酸水反流到喉咙”“胸腔里好像有一团火在烧”“吃饱时容易犯病”“不敢平躺,因为症状会加重”等等。

原因:胃液反流侵蚀食管咽部

通俗来说,胃有两个开口,进食物的叫贲门(与食管相连),出食物的叫幽门(与小肠相连)。在胃上面的贲门更像是“自动感应门”,人体发生吞咽动作时,会自动打开让食物进入胃中,不吞咽时,则自动关闭。这样的话,胃液或胃中的食物才不会随随便便“游荡”到食管中去。

然而,这个“自动感应门”即贲门偶尔也会出现一些小毛病,其中最常见的问题就是关不紧。林英卓称,未关紧的贲门就像大门没关紧会漏风一样,胃液甚至食物就会沿着“门缝”流到食管,甚至口腔或气管中去。一旦胃液进入食管,就会引起各种各样的问题了。

林英卓说:“我们的胃能耐酸性胃液的腐蚀,但食管、咽喉等身体器官却不能抵抗胃酸的侵蚀,反而会受到胃酸的损害,从而产生烧心、胸痛等症状。如果胃液反流到呼吸系统,还会引起急慢性咳嗽、哮喘等食管以外的病症。”

他还说,普通市民偶尔出现一两次的生理性胃食管反流尚属于正常现象,但如果胃液反流较频繁发生,则会给患者生活带来困扰,时间长了还会导致食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡等病变,这时就需要进行干预和治疗了。

治疗:用药同时改善生活习惯

林英卓表示,胃食管反流的治疗目标是治愈食管炎,消除症状,防治并发症,可通过药物治疗,与此同时,患者要改善生活习惯,预防疾病复发。

首先,治疗胃食管反流的常用药物有两大类:一类是抑制胃酸分泌的药,减少胃酸分泌,降低胃液的酸性,减少胃液对食管等部位的损伤。这类药推荐拉唑类,疗效较好,例如埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。另一类是促进胃肠排空的药,目的是尽量让食物往下走,别在胃里逗留,从而降低胃腔内压力,减少反流的发生,比如多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、红霉素等药物。

其次,胃食管反流病容易复发,患者切不可认为吃一两次药缓解症状就完事,若患者依旧保持原来不良的生活习惯,胃食管反流病很快又会找上门。对此,林英卓提出,患者想改善胃食管反流问题,可以从降低胃腔或腹腔压力、保持食管直立等方面做起。短期的改善方法包括少量多餐;避免高脂、甜食、巧克力、浓茶等吃了容易诱发反流的食物;餐后不要立即开展剧烈运动或平躺;平时睡觉时可垫高点枕头,这都有助于改善胃食管反流。

若患者想要长期改善胃食管反流问题,还要下定决心减肥、戒酒戒烟。林英卓解释,肥胖者腹腔内空间相对狭小,容易导致胃内压力高,更容易发生胃食管反流;而烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,从而加重反流。酒的主要成分为乙醇,不仅会刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,这也是引起胃食管反流的原因之一。

总而言之,想要治愈胃食管反流,关键是少吃多餐,少吃高糖、高脂食物,控制体重,保持心情舒畅,同时戒烟忌酒,养成良好的生活习惯,降低疾病风险。

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